Ата-аналарға арналған
анкета
.
Толтыру 15–20 минут уақытты алады. Шынайы әрі толық жауап беріңіз — бұл балаңызға жақсырақ қамқорлық жасауымызға көмектеседі. Бағдарлама басталғанға дейін қалды:
Күн
Сағат
Минут
Секунд
Толтыруға өту
Деректер қатаң құпия сақталады
Ақтаудағы
лагерь
бойынша
анкета.
Ағын нөмірін таңдаңыз.
1 Ретрит (24-31 окт) (осень 2026)
Блок 1.
1.1. Сведения о родителе (законном представителе):
ФИО родителя
ИИН родителя
Контактный номер родителя
1.2. Сведения о ребенке:
ФИО ребенка
Дата рождения ребенка
ИИН ребенка
Контактный номер ребенка (если есть)
Город
Школа
Класс
Блок 2. «Точка А» и ваши ожидания
2.1. Ваша главная цель
Если бы вы могли назвать ОДНУ главную перемену, которую хотите увидеть в своём ребёнке после ретрита, что бы это было?
По какому признаку в обычной жизни (дома, в школе, с друзьями) вы поймёте, что эта перемена произошла? Что ребёнок будет делать иначе?
2.2. Оценка текущей ситуации (измеряем точку «А»)
Двигая ползунок
, оцените по шкале
от 1 до 10
, насколько у вашего ребёнка сейчас выражены следующие качества:
1
- совсем не проявляется
10
- проявляется отлично
Инициативность: предлагает и начинает сам, без напоминаний (в семье, в учёбе, в жизни)
1
10
Действие и смелость: не боится действовать, пробовать новое, выходить из зоны комфорта
1
10
Ответственность: берёт ответственность на себя и доводит дело до конца (в семье, в учёбе, в жизни)
1
10
Антихрупкость: после неудач и поражений не сдаётся, делает выводы и идёт дальше
1
10
Большая идея / миссия: есть мечта, цель или дело, ради которого он готов прилагать усилия
1
10
Лидерство и публичность: умеет выступать перед публикой и вести за собой других
1
10
Критическое мышление: думает самостоятельно, отличает факты от мнений, не принимает всё на веру
1
10
Эмпатия: умеет слышать и понимать других людей (в семье, в учёбе, в жизни)
1
10
2.3. Конкретные проблемы и «боли»
С какими из этих сложностей вы и ваш ребёнок сталкиваетесь чаще всего в последнее время? (можно выбрать несколько)
Зависимость от телефона и гаджетов
Нежелание учиться, апатия
Нет интересов и целей, не знает, чего хочет
Неуверенность в себе, страх пробовать новое
Боится ошибок и неудач, быстро сдаётся
Не проявляет себя в школе: не участвует в жизни класса, в школьных делах
Замкнутость, мало друзей
Поддаётся влиянию окружения, трудно сказать «нет»
Резкие перепады настроения, раздражительность
Конфликты в школе (с одноклассниками, учителями)
Конфликты в семье, непонимание
Сложности с дисциплиной и ответственностью
Скрытность, часто говорит неправду
Вредные привычки
Подвергался буллингу
Буллит других детей
Другое (поле для ввода):
2.4. Ваши надежды и опасения
Что самое лучшее, по-вашему, может произойти с ребёнком на ретрите?
Есть ли у вас опасения или тревоги, связанные с поездкой? Что вас беспокоит?
Как ваш ребёнок относится к поездке? (сам хочет ехать / согласился после разговора / пока не знает / не хочет)
Блок 3. Семья и окружение
3.1. Расскажите немного о вашей семье
Кто входит в состав семьи, проживающей вместе с ребёнком?
3.2. Сильные стороны и интересы
Какие сильные стороны есть у вашего ребёнка? Чем вы в нём гордитесь?
Чем он увлекается? Есть ли у него своё дело, хобби или мечта?
3.3. Отношения и роль ребёнка в семье
Насколько открыто ребёнок общается с вами? Делится ли переживаниями? (открыто / иногда / редко / закрыт)
Какие ценности вы стараетесь передать ребёнку?
3.4. События в жизни семьи
Были ли недавно события, которые могли повлиять на ребёнка (переезд, развод, рождение младшего, болезнь или потеря близких)?
Нет
Да. Если да, укажите (по желанию):
Блок 4. Сведения о здоровье
Аллергии
Нет
Есть. Уточнение:
Хронические заболевания
Нет
Есть. Уточнение:
Противопоказания и ограничения
Нет
Есть. Уточнение:
Лекарства, принимаемые постоянно
Нет
Есть. Уточнение:
Особенности питания
Нет
Есть. Уточнение:
Иная существенная информация
Нет
Есть. Уточнение:
Подтверждаю достоверность и актуальность всех данных.
Я даю согласие на сбор и обработку персональных данных.
Отправить